診断書等料金一覧表
| 自 院 用 紙 | |
| 診断書（簡単） | \3,300 |
| 在院証明、通院証明書 | \2,200 |
| 医療に関する証明書 | \1,100 |
| 保 険 会 社 | |
| 所定用紙診断書 | \5,720 |
| 所定用紙後遺障害診断書（簡単） | \5,500 |
| 所定用紙後遺障害診断書（複雑） | \11,000 |
| 所定用紙死亡診断書 | \5,500 |
| 所定用紙入院証明書 | \5,500 |
| 妊娠・出産 | |
| 妊娠証明書 | \3,300 |
| 分娩証明書 | \3,300 |
| 出征証明書 | \3,300 |
| 自 賠 責 | |
| 自賠責請求用診断書 | \5,500 |
| 自賠責診療報酬明細書 | \3,300 |
| 警察提出用診断書 | \5,500 |
| 所 定 書 式 | |
| 特定疾患診断書（個人調査票） | \5,500 |
| 身体障害者申請診断書（簡単） | \5,500 |
| 身体障碍者申請診断書（複雑） | \11,000 |
| 年金用診断書（簡単） | \5,500 |
| 年金用診断書（複雑） | \11,000 |
| 死亡診断書 | \5,500 |
| 死体検案書 | \11,000 |
| 受診状況等証明書 | \3,300 |
| 特別児童手当認定診断書 | \5,500 |
| 補装具費支給意見書・処方箋（補聴器など） | \3,300 |
| 補装具費支給意見書・処方箋（車椅子） | \11,000 |
| 施設入所用診断書 | \3,300 |
| 裁判所所定診断書 | \6,600 |
| 各種免許用診断書 | \2,200 |
| 各種免許用診断書（複雑） | \3,300 |
| そ の 他 | |
| 死亡診断書（写） | \1,100 |
保険給付外負担
以下の物品に関しましては、保険給付外負担となり患者様の実費負担となりますのでご了承下さい。（税込み表記）
| オムツ代（業者委託） | ※詳細は当院へお問合せ下さい |
| 洗濯代（業者委託） | 1kg 440円 |
| テレビ代 | 1日 110円（1か月 3,300円） |
| 冷蔵庫 | 1日 110円（1か月 3,300円）※緩和ケア病棟のみ |
| 理美容代 | カット 1,500円、丸刈り 1,050円 |
| エンゼルケア | 11,000円 |
