以下、透析を実施される方の保険情報をご入力下さい。 医療機関情報 ◆医療機関名 ご本人様情報 ◆お名前 ◆ふりがな ◆生年月日 ◆保険者番号 ◆被保険者 本人 家族 ◆記号 ◆番号 ◆枝番 ◆有効期限 ~ ◆特定疾病療養受療証 有 無 02長 16長2 お問い合わせ 臨時透析に関するお問い合わせは、 TEL:0967-32-1938(透析直通) FAX:0967-32-1952
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◆医療機関名
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◆有効期限 ~
◆特定疾病療養受療証 有 無 02長 16長2
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TEL:0967-32-1938(透析直通)
FAX:0967-32-1952